Жалобы по поводу и без

23.12.2024

Это что-то новое

С 21 октября 2024 года вступят в силу нормы закона об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников. У Минздрава и страховщиков было полгода , чтобы подготовиться и запустить совершенно новый для Казахстана механизм взаимоотношений врачей и пациентов. Коснутся они всех без исключения казахстанцев, ведь каждый из нас может оказаться на больничной койке.

Упрощенно модель такая: работодатели страхуют всех сотрудников, врачей и средний медперсонал — медсестер и медбратьев. Пациент (или кто-то из его родственников), который считает, что пострадал из-за неправильных действий врачей, обращается в службу поддержки пациентов и внутреннего аудита клиники. Жалобу рассматривают и стараются урегулировать проблему. Не получилось договориться — дело поступает в независимую экспертную комиссию, которая даёт заключение о том, на самом ли деле человек пострадал из-за действий врачей или причина в другом. Положительное заключение поступает в страховую компанию, которая выплачивает человеку определенную законом сумму. Размеры выплат зависят от степени вреда здоровью, о них мы подробно писали (см. “Тысяча поводов, чтобы отказать”, “Время” от 22.5.2024 г.).

Осталось чуть больше месяца до начала действия закона, но, как оказалось, в клиниках (по крайней мере, в тех, в которые мы обращались за комментариями) все ещё не понимают, как именно будет работать система. Куда обращаться, чтобы застраховать сотрудников? Что делать сейчас? Это мы и попытались выяснить.

Такое у нас впервые

- Это поворотный закон в истории казахстанского здравоохранения. Он направлен на юридическую, моральную и материальную защиту медицинских работников. Постепенно мы готовимся к его реализации, — рассказывает, что происходит сейчас, директор департамента науки и человеческих ресурсов Министерства здравоохранения Алмагуль КАУЫШЕВА. — В конце августа началось обучение специалистов, которые станут тренерами в своих регионах. В семинарах принимали участие преподаватели медуниверситетов, менеджеры и организаторы здравоохранения, представители клиник и профсоюзов, юристы. Теперь они начнут разъяснять коллегам, как работать по новым правилам.

Все должны понимать, что в системе страхования профессиональной ответственности врачей два столпа: службы поддержки пациентов и внутреннего аудита и независимые экспертные комиссии.

- Службы поддержки пациентов есть не во всех клиниках. Их сейчас создают?

- Да, процесс идёт. До 21 октября они должны появиться во всех учреждениях, оказывающих медицинские услуги. В крупных медорганизациях службы поддержки пациентов работают давно и успешно. Но в Казахстане много небольших клиник в регионах, сельские амбулатории, медкабинеты. В каждом должны появиться люди, ответственные за работу с пациентами. Чтобы человек, который приходит на приём к врачу, понимал, куда и к кому он может обратиться в случае каких-то проблем.

- А главные врачи клиник понимают, куда им обращаться, чтобы застраховать сотрудников?

- Они знают, что есть единый страховой пул, который объединяет компании, занимающиеся страхованием профессиональной ответственности медработников. Клиники не выбирают одну компанию, они работают со страховым пулом, интересы которого представляет единый оператор.

- До какого числа должны застраховать сотрудников клиник?

- Руководители должны это сделать до 21 октября.

- Обычная городская поликлиника должна будет платить за страховку примерно 4 млн тенге, средний стационар — около 6 млн тенге. Не секрет, что средств клиникам и так не хватает — у некоторых многомиллионная кредиторская задолженность. Откуда они возьмут деньги? В Минздраве обещали, что отдельно выделят финансирование на страхование. Это уже произошло?

- Средства на страхование профессиональной ответственности медработников предусмотрены в рамках республиканского бюджета. Это все, что я могу комментировать, так как вопросы финансирования не относятся к моей компетенции.

Я не могу сказать, каким образом выделят средства на страховку (отдельным траншем или они будут включены в тарифы на медуслуги, это произошло ранее или будет сделано в ближайшее время), но в любом случае клиники их получат. Поэтому они будут обязаны застраховать своих сотрудников.

- Вы анализировали, насколько может возрасти количество жалоб?

- Мы понимаем, что их станет значительно больше, возможно, на 40-50 процентов. Некоторые пациенты захотят получить компенсацию и даже будут рассматривать её как дополнительный доход. Это ожидаемо.

Что взять с поликлиники...

Об этом же говорят и страховщики.

- Люди, почувствовав ухудшение состояния, начнут обращаться в клиники с претензиями. Пойдет поток обращений по поводу и без. Это один из рисков, который сейчас беспокоит страховой рынок, — прокомментировал нашей газете один из разработчиков закона, эксперт рынка страхования Ерлан БУРАБАЕВ. — Пациенты ведь не разграничивают понятия “медицинский инцидент”, “врачебная ошибка”, не могут самостоятельно определить меру ответственности врача. Возможно, медик вообще ни в чем не виноват, но люди будут пытаться доказать обратное. И в каждом таком случае придётся разбираться клиникам и экспертным комиссиям. Представители рынка, которые войдут в пул компаний, готовых работать в системе страхования профессиональной ответственности медицинских работников, будут помогать со своей стороны.

- Почему решили работать через страховой пул, объединяющий несколько компаний?

- Этот механизм исключает возможность антиселекции: все медицинские организации независимо от профиля их работы будут застрахованы. Иначе компании стремились бы заключать договоры с клиниками, в которых меньше риск наступления страхового случая (одно дело — поликлиника и совершенно другое — экстренный стационар или перинатальный центр. — О. А.).

Есть лидер пула — администратор, который координирует его работу. В ближайшее время начнёт работать онлайн-платформа, через которую страховщики и медорганизации будут заключать электронные договоры. Все автоматически, через интернет — не нужно выбирать компанию и куда-то ехать. Система страхования должна быть чёткой и понятной.

И работать она должна так, чтобы эти клиники прилагали усилия для минимизации жалоб: разбирали ошибки, вкладывались в обучение персонала, оборудование и т. д. Если убыточность этого вида страхования окажется высокой, в дальнейшем компании будут вынуждены поднять тариф в первую очередь для медорганизаций, в которых часто происходят страховые случаи.

Где найти эксперта?

Возможная убыточность, связанная как раз с большим количеством жалоб, не единственное слабое место. Эксперты опасаются, что система не сможет полноценно работать из-за недостатка квалифицированных экспертов, особенно в регионах. Они основное звено в истории со страхованием врачей. От экспертов зависит, признают ли случай страховым и выплатят ли компенсацию.

- Конечно, мы видим, что есть такая проблема, — признает Алмагуль Кауышева. — Риски есть, и, как только закон заработает, мы их увидим. Один из них как раз — степень ответственности и профессионализма специалистов, которые будут участвовать в работе экспертных комиссий.

Сегодня утверждены правила их деятельности. В регионах начинают формировать реестр профильных специалистов, которых в Казахстане около 12 500. Мы прорабатываем вопрос об оплате услуг экспертов. Но это лишь планы. Не знаю, удастся ли их реализовать.

Мы понимаем, что могут возникнуть сложности во время реализации, но речь идёт о новом законе, явлении для страны. Постепенно будем решать проблемы.

Оксана АКУЛОВА, фото Веры ОСТАНКОВОЙ, Алматы

Опрос в тему

К чему приведет внедрение страхования профессиональной ответственности медиков?

- Медики совсем расслабятся, ведь теперь им не придётся оплачивать иски недовольных пациентов из своего кармана.

- У тяжелых пациентов появится больше шансов: профессионалы смогут браться за самые сложные случаи, не опасаясь финансовых претензий.

- Клиники поднимут расценки, ведь на них теперь ложатся расходы по страхованию работников.

- Пациенты завалят страховщиков претензиями и начнут зарабатывать на своих болезнях.

- Система страхования останется проектом на бумаге и на деле не заработает.

Проголосовать можно на сайте газеты “Время” www.time.kz

Возвращаясь к напечатанному

Мнения наших читателей